Options de traitement de la fertilité pour démarrer (ou agrandir) votre famille

Il existe de nombreuses options en matière de traitements de fertilité, et il est probable qu’une solution prometteuse s’offre à vous, que vous luttiez contre l’infertilité ou que vous cherchiez un chemin non traditionnel vers la parentalité. Mais par où commencer ?

« Naviguer dans les traitements de fertilité peut être éprouvant », déclare Sasha Hakman, M.D., gynécologue-obstétricienne et endocrinologue de la reproduction doublement certifiée et membre du BabyCenter Medical Advisory Board. « C’est pourquoi consulter un spécialiste de la fertilité qui peut vous guider à travers un plan personnalisé peut être extrêmement bénéfique. »

Les prix des traitements peuvent varier considérablement, en fonction de votre prestataire de soins de santé et de votre lieu de résidence. Les taux de réussite varieront également en fonction de votre âge et d’autres facteurs de fertilité, alors assurez-vous de demander à votre prestataire des taux de réussite et des coûts spécifiques à votre situation.

Voici un aperçu de vos options de traitement de fertilité :

1. Médicaments de fertilité

Les médicaments de fertilité les plus couramment utilisés – le citrate de clomiphène (CC), le létrozole et les gonadotrophines – régulent vos hormones reproductives et déclenchent la libération d’un ou plusieurs ovules à chaque cycle d’ovulation. La plupart des femmes les utilisent pendant trois à six mois avant de concevoir ou d’essayer une autre méthode de traitement.

Les médicaments de fertilité peuvent être utilisés seuls, mais ils sont également utilisés lors de procédures de procréation médicalement assistée (PMA), comme l’insémination intra-utérine (IIU) ou la fécondation in vitro (FIV).

Effets secondaires et inconvénients

• Les médicaments de fertilité peuvent augmenter vos chances d’avoir des jumeaux ou plus, et porter des multiples augmente le risque de complications pendant la grossesse.
• Le clomiphène peut provoquer des bouffées de chaleur, des distensions et douleurs abdominales, des nausées et vomissements, des douleurs mammaires, des changements d’humeur et de la dépression, des maux de tête, des saignements vaginaux anormaux et des troubles visuels (comme une vision floue ou double).
• Les effets secondaires les plus courants du létrozole sont les bouffées de chaleur et les douleurs articulaires, musculaires, osseuses et dorsales. Des effets secondaires moins courants incluent maux de tête, anxiété, confusion, somnolence ou trouble du sommeil.
• Les gonadotrophines peuvent provoquer des éruptions cutanées ou un gonflement au site d’injection, des changements d’humeur, une sensibilité mammaire, un ballonnement abdominal, une douleur abdominale légère et des maux de tête.
• Certaines femmes prenant des gonadotrophines développent une forme modérée ou sévère du syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO), qui entraîne une augmentation du volume des ovaires et une accumulation de liquide dans l’abdomen.
• Les gonadotrophines augmentent légèrement le risque de grossesse extra-utérine.
• La torsion annexielle, une torsion de l’ovaire, est une condition qui survient dans moins de 2 % des cycles de gonadotrophines, mais peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Informez votre médecin de tout effet secondaire que vous ressentez, car certains peuvent signaler un problème nécessitant une attention médicale.

Taux de réussite

Environ 80 % des femmes prenant du clomiphène ovulent, généralement dans les trois premiers mois de traitement. Parmi elles, environ la moitié conçoivent. Lorsqu’il est utilisé sur six mois, le clomiphène entraîne un taux de naissance vivante de 20 % à 40 %.

Le létrozole est particulièrement efficace pour traiter les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), la cause la plus fréquente d’infertilité chez les femmes. Dans une étude portant sur 750 femmes infertiles atteintes du SOPK, environ 28 % de celles qui ont pris du létrozole pendant jusqu’à cinq cycles ont finalement eu une naissance vivante.

Le taux de grossesse pour les gonadotrophines avec rapports sexuels programmés est de 15 % par cycle. Une étude de 21 ans sur près de 3 000 femmes subissant une IIU avec gonadotrophines a révélé un taux de grossesse de juste au-dessus de 9 % et un taux de naissance vivante de 7 % par cycle. Le taux de grossesse cumulatif était de presque 22 %, et le taux de naissance vivante cumulatif était de presque 18 %. Parmi les grossesses, 12 % étaient des grossesses gémellaires.

Coût

Les coûts des médicaments dépendent du dosage et du choix entre une marque ou un générique, mais généralement :

• Les comprimés de clomiphène coûtent environ 25 € à 179 € par mois (cycle).
• Le létrozole coûte environ 20 € par cycle.
• Les gonadotrophines coûtent de 150 € à 5 400 € par cycle.

2. Chirurgie

La chirurgie peut aider à corriger les défauts génétiques, ouvrir les trompes de Fallope obstruées, retirer les fibromes, éliminer les tissus de l’endométriose et traiter le SOPK.

La laparoscopie est la procédure la plus souvent utilisée pour traiter l’endométriose ou le SOPK si vous prévoyez une conception naturelle. La laparoscopie utilise des instruments fins et une caméra éclairée insérée à travers plusieurs petites incisions dans l’abdomen.

La laparotomie utilise une incision abdominale plus grande. Elle est rarement pratiquée, mais peut être utilisée dans le cas de multiples fibromes de grande taille qui affectent l’utérus et/ou les trompes de Fallope.

D’autres procédures minimalement invasives peuvent être nécessaires, explique le Dr Hakman. La plus courante est l’hystéroscopie, dans laquelle un dispositif éclairé est placé dans l’utérus à travers le col de l’utérus, et des instruments chirurgicaux sont utilisés pour retirer toute anomalie (comme des polypes ou des adhérences), si nécessaire.

Effets secondaires et inconvénients

• Vous pouvez ressentir une gêne dans le dos ou les épaules après une laparoscopie.
• Si vous avez eu une anesthésie générale, le tube respiratoire utilisé pendant la chirurgie peut vous donner un mal de gorge pendant quelques jours. Vous vous sentirez également somnolent pendant quelques heures et pourrez ressentir des nausées.
• Les incisions dans votre région abdominale peuvent causer une gêne pendant plusieurs jours à semaines après une laparoscopie ou une laparotomie.

Taux de réussite

Le succès dépend de l’affection et de la chirurgie utilisée pour la traiter.

• Les femmes ayant une endométriose minimale ou légère ont environ 40 % de chances de tomber enceintes huit à neuf mois après un traitement laparoscopique. Dans une étude, environ 27 % des patientes recevant une laparoscopie pour l’endométriose sont tombées enceintes au cours des six premiers mois après la chirurgie, et 48 % sont tombées enceintes au cours des 12 premiers mois. Un autre 10 % est tombé enceinte l’année suivante, et 38 mois après l’opération, le taux de grossesse était de presque 70 %.
• Selon une revue, le taux de naissance vivante après une chirurgie des trompes de Fallope varie de 9 % pour les femmes avec des dommages tubaires sévères à 69 % pour les femmes avec une maladie légère.
• Les femmes atteintes de SOPK qui ont subi une chirurgie de « perforation » ovarienne (perforation de petits trous dans les ovaires) par laparoscopie ont 50 % de chances de tomber enceintes dans l’année, selon l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM).

« Je suis tombée enceinte un mois après avoir subi une laparoscopie », déclare un membre de la communauté BabyCenter, Thirtyeightandgreat, dans le groupe de soutien à l’endométriose.

Coût

Les coûts varient de 2 000 € à 10 000 € ou plus, selon le type de chirurgie, l’anesthésie utilisée, si la procédure est ambulatoire ou non, et votre couverture d’assurance.

3. Insémination intra-utérine (IIU)

L’insémination intra-utérine (IIU) consiste à déposer une quantité concentrée de sperme de votre partenaire ou d’un donneur directement dans votre utérus, à l’aide d’un cathéter qui passe à travers le col de l’utérus.

Effets secondaires et inconvénients

• Parce que le timing est crucial, vous devrez être disponible pour vous rendre au cabinet du médecin dès que vous ovulez. Votre partenaire devra produire un échantillon de sperme, à moins que vous n’utilisiez du sperme de donneur.
• Si vous prenez des médicaments de fertilité avant la procédure, vous pouvez ressentir des effets secondaires des médicaments.

Taux de réussite

Une étude portant sur plus de 750 couples et plus de 1 400 cycles d’IIU a révélé un taux de grossesse par cycle de 11 % et un taux de grossesse cumulatif de 19 %.

Selon l’ASRM, les taux de réussite peuvent atteindre 20 % par cycle, selon que des médicaments de fertilité sont utilisés, le diagnostic d’infertilité, et d’autres facteurs.

Un membre de la communauté BabyCenter, RainbowmomSarah, a suivi deux cycles d’IIU, a perdu une grossesse, puis a fait deux autres cycles d’IIU avant de tomber enceinte de leur fille de 2 ans.

« C’est un parcours qui prend du temps. Notre parcours a duré 3,5 ans avant d’avoir notre bébé arc-en-ciel », dit-elle dans le groupe Infertilité.

Coût

En fonction de l’utilisation ou non de médicaments de fertilité pour la procédure, le coût de l’IIU varie de 300 € à 4 000 € par cycle.

Naviguer dans les traitements de fertilité peut être éprouvant… consulter un spécialiste de la fertilité qui peut vous guider à travers un plan personnalisé peut être extrêmement bénéfique.

– Dr. Sasha Hakman, gynécologue-obstétricienne et endocrinologue de la reproduction certifiée

4. Fécondation in vitro (FIV)

Pour la fécondation in vitro (FIV), les ovules sont prélevés sur vos ovaires puis combinés en laboratoire avec le sperme de votre partenaire ou d’un donneur. Si la fécondation réussit, l’embryon ou les embryons résultants sont transférés dans votre utérus. La FIV représente plus de 99 % des procédures de PMA.

Effets secondaires et inconvénients

• Vous pourriez ressentir de légères crampes et des saignements après le prélèvement des ovules.
• Il peut y avoir des effets secondaires des médicaments de fertilité.

Taux de réussite

Selon la Society for Assisted Reproductive Technology (SART), voici les chances de naissance vivante après une FIV (pour un nouveau patient utilisant ses propres ovules) :

• 69 % pour les femmes de 34 ans et moins
• 59 % pour les femmes de 35 à 37 ans
• 43 % pour les femmes de 38 à 40 ans
• 23 % pour les femmes de 41 à 42 ans
• 7 % pour les femmes de 43 ans et plus

SART propose un outil en ligne pour prédire vos chances d’avoir un bébé en utilisant la PMA.

Coût

Les coûts de la FIV varient considérablement, mais la procédure est généralement coûteuse. Un cycle coûte généralement environ 22 000 € – mais selon ce qui est inclus dans votre plan, cela peut atteindre 30 000 € ou plus. Comme il faut en moyenne 2,3 cycles, le coût moyen de la FIV pour une conception réussie peut dépasser 50 000 €.

Une procédure de « mini FIV », qui utilise moins de médicaments, varie de 5 000 € à 6 000 € par cycle, plus le coût des médicaments, qui peut aller de 50 € à 2 000 €.

5. Don de sperme, d’ovules et d’embryons

Si vous ne parvenez pas à tomber enceinte en utilisant vos propres ovules ou le sperme de votre partenaire, vous pouvez bénéficier de la PMA assistée par un tiers. Cela inclut :

• Don de sperme, qui peut être utilisé avec soit l’IIU soit la FIV.
• Don d’ovules : Un donneur a des ovules prélevés, un ovule est ensuite fécondé (à l’aide de sperme de votre partenaire ou d’un donneur), et l’embryon résultant est transféré dans votre utérus – qui a été préparé à l’aide de médicaments.
• Don d’embryons : Un embryon congelé (généralement de couples ayant subi une FIV et ayant des embryons restants à donner) est transféré dans votre utérus – qui, encore une fois, a été préparé à l’aide de médicaments.

Effets secondaires et inconvénients

• Choisir le donneur de sperme, d’ovule ou d’embryon peut être un processus long.
• Votre risque d’avoir des jumeaux ou plus est plus élevé si vous transférez plusieurs embryons.
• Vous pouvez avoir des effets secondaires des médicaments.

Taux de réussite

Selon SART, les chances mensuelles de grossesse en utilisant le don de sperme sont de 8 % à 15 %.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention, les transferts d’embryons avec des ovules de donneur ou des embryons de donneur aboutissent à des naissances vivantes réussies 42 % à 54 % du temps.

Un membre de la communauté BabyCenter, 1teach11, avait 47 ans lorsqu’elle a accouché de son petit garçon. « J’ai eu une grossesse exemplaire. J’ai utilisé un ovule de donneur et du sperme de donneur », dit-elle dans le groupe des mamans célibataires par choix.

Coût

Le coût du don de sperme, d’ovules et d’embryons varie considérablement selon l’endroit où vous les obtenez (d’un ami, d’une clinique de fertilité ou d’une agence de donneurs, par exemple).

En moyenne :

Le don de sperme coûte de 300 € à environ 1 600 €.

Le don d’ovules coûte entre environ 6 700 € (pour des ovules de donneur anonymes) et 20 000 € par lot (habituellement juste assez pour un cycle).

Le don d’embryons coûte entre 7 500 € et 20 000 €.

Gardez à l’esprit qu’il peut également y avoir des frais pour les tests génétiques, qui peuvent aller de 1 800 € à 6 000 €, et pour le stockage de l’ovule, du sperme ou de l’embryon du donneur, qui peuvent coûter de 350 € à 1 000 € par an ou plus.

6. Grossesse de substitution

La grossesse de substitution est une situation où une femme subit une FIV et porte un bébé à terme pour vous. La porteuse gestationnelle renonce ensuite à ses droits parentaux.

Selon la manière dont la substitution est effectuée, vous et/ou votre partenaire pouvez avoir un enfant biologique en conséquence (si vos ovules et/ou sperme sont utilisés).

Les couples gays ou les hommes célibataires utilisent généralement des ovules de donneur et leur propre sperme. Les couples lesbiens utilisent souvent la FIV réciproque, dans laquelle une femme donne ses ovules et l’autre porte le bébé. Et certaines personnes utilisent un embryon de donneur créé à partir d’ovules et de sperme de donneur.

« Ma meilleure amie a proposé d’être notre mère porteuse. J’ai eu un cancer et je ne peux pas concevoir ni porter. Je suis à la fois inquiète et excitée. Je veux cela tellement », déclare un membre de la communauté BabyCenter, Ane0828, dans le groupe de substitution.

Effets secondaires et inconvénients

Le processus peut être juridiquement complexe et émotionnellement éprouvant et nécessite une quantité considérable d’argent, de temps et de patience.

Taux de réussite

Les taux de réussite de la gestation pour autrui dépendent en partie de l’âge de la femme fournissant les ovules, mais les porteuses gestationnelles ont généralement des taux de naissance vivante plus élevés avec la FIV que les autres femmes. (Cela peut être dû au fait qu’elles sont généralement plus jeunes, ont une fertilité prouvée, et ont généralement un transfert d’embryon unique.)

Le taux de naissance vivante pour les porteuses gestationnelles est de 54 % à 57 %. Une fois enceintes, le taux de réussite est très élevé – jusqu’à 95 %, selon certaines cliniques de fertilité.

Coût

Le processus de substitution peut coûter jusqu’à 200 000 €, selon une étude. Les dépenses incluent les frais médicaux, les frais juridiques, les programmes de recrutement de substitution et la compensation de la mère porteuse. La plupart des couples passent par une agence, qui facture des frais pour l’ensemble du processus.